时间：2014/7/23 15:21:50 来源：网络
国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知 国办发〔2012〕33号 各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：
全文如下：
国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知
国办发〔2012〕33号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：
《关于县级公立医院综合改革试点的意见》已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
国务院办公厅
二○一二年六月七日
关于县级公立医院综合改革试点的意见
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发〔2011〕5号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号），为积极稳妥推进县级公立医院（指县及县级市公立医院，以下简称县级医院）改革试点，现提出如下意见。
一、总体要求
按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
二、明确功能定位
县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与城市大医院分工协作。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。
三、改革补偿机制
改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。
（一）发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。改革医保支付制度。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。
（二）调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。
（三）规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业生产供应药品的积极性，大力发展现代医药物流，减少和规范流通环节，降低配送成本。各地可在探索省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。完善鼓励使用基本药物的政策措施，县级医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。
（四）落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。
对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。
四、改革人事分配制度
（一）创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。鼓励有条件的地方在制订和完善编制标准的基础上，探索实行县级医院编制备案制，建立动态调整机制。
县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模或备案编制内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。
（二）深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。
（三）完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
五、建立现代医院管理制度
（一）建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。
（二）优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。
（三）完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。各地要制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。
六、提升基本医疗服务能力
（一）合理配置医疗资源。针对县域群众主要健康问题，根据人口数量和分布、地理交通等因素，制订县域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和标准。政府在每个县（市）重点办好1-2所县级医院（含中医医院）。按照“填平补齐”原则完成县级医院标准化建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。落实支持和引导社会资本办医政策。
（二）提高技术服务水平。编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。
（三）加强信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建设医疗健康信息网。
（四）提高县域中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。
（五）加强人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。可以从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由中央和省级财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。
（六）开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，实行预约挂号，优化服务流程，改善服务态度和质量，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。完善患者投诉机制，加强医患沟通。
七、加强上下联动
积极探索以多种方式建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院长期稳定的分工协作机制。县级医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。
八、完善监管机制
加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。
建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。推进县级医院信息公开，及时向社会公开县级医院年度财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。
九、积极稳妥推进改革试点
（一）加强试点组织领导。在全国选择300个左右县（市）作为改革试点。省级政府负总责，县级政府抓落实。试点省（区、市）要制订改革试点实施意见，细化分工，落实责任。试点县（市）要结合本地实际制订实施方案，鼓励因地制宜探索创新具体措施，精心组织，周密部署，扎实推进。卫生、编制、发展改革（物价）、财政、人力资源社会保障、中医药等有关部门要按照职责分工密切配合，并加强对地方的工作督导。要加强对改革试点进展情况和效果的监测评估、考核，及时协调解决试点中遇到的问题。力争2013年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。
（二）加大支持保障力度。根据工作需要，在改革政策和措施的落实方面给予试点地区一定自主权。县级政府要落实投入政策，积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。将所需政府投入纳入预算，并及时拨付到位。省级政府要切实负起责任，确保规定的政府投入落实到位。中央及省、地市级政府要加大对试点县（市）的投入力度，给予相应补助。
（三）做好宣传引导。深入细致地做好对医务人员的宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，营造良好环境。
解读《关于县级公立医院综合改革试点的意见》
2012年6月21日15时，卫生部医改办公立医院改革组组长、卫生部医疗服务监管司副司长孙阳和卫生部卫生发展研究中心研究员李卫平共同接受中国政府网专访，解读《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，介绍县级公立医院综合改革工作进展和成效，并与网民在线交流。
主 题：解读《关于县级公立医院综合改革试点的意见》
时 间：2012年6月21日(星期四)15时
嘉 宾：孙阳 卫生部医改办公立医院改革组组长、卫生部医疗服务监管司副司长
李卫平 卫生部卫生发展研究中心研究员
[主持人]各位网友大家好，欢迎收看中国政府网访谈。近日，国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，这个意见到底怎么样，到底说了哪些内容？今天我们就请来卫生部两位专家和我们共同解读这份意见。坐在我身边的是来自卫生部医改办公立医院改革组组长、医疗服务监管司副司长孙阳，欢迎您孙司长。
那两位嘉宾先给我们谈谈这份意见吧，访谈预告发出后政府网上很多网友都非常关心提出了很多问题，其中有一位叫EVA问到为什么要改革公立医院呢？那这次县级公立医院的改革到底存在了哪些意义呢？
[孙阳]这位网友的问题我觉得问得很好。我们知道县级公立医院是农村医疗卫生三级网络（县、乡、村）的龙头，而且县级医院又是联系农村和城市之间的纽带。因此，县级公立医院改革的意义十分重大。我们知道，县级医院服务的人口有9亿多，覆盖面非常大。因此，推进县级医院的综合改革其实是缓解农村群众看病难、看病贵的关键环节，也是统筹城乡卫生发展的重大举措。
“十二五”医改规划在前一段时间颁布，其中也提出，要把县级医院改革放在突出的位置，作为公立医院改革的重点任务，下一步将全面推进。县级医院率先推进改革，可以为整体推进公立医院改革发展探索和积累宝贵的经验，通过提高县级医院的能力和医疗服务水平，可以分流患者，缓解大城市、大医院的压力，为城市大医院的改革创造条件。
再者通过发挥在县域医疗体系中的龙头作用，县级医院还起到带动乡村医疗卫生协同发展，提高医疗体系整体效率的作用，从而夯实基层医疗卫生机构综合改革的成效。因此，这次推出县级医院的综合改革，在这个时候有着很重要的意义。
[主持人]那《关于县级公立医院综合改革试点的意见》的出台对改革试点有什么总体要求吗？
[孙阳]这次改革特别强调的是县级公立医院的综合改革，因此有一系列的配套措施。具体来讲就是按照保基本、强基层、建机制的要求，特别强调基本和基层，通过一个机制来落实这个事情。遵循上下联动、内增活力、外加推理的原则，同时围绕我们所说的“四个分开”——政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，围绕着这“四个分开”的改革要求，以破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。
同时，要坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
[主持人]您刚才强调了一个《意见》中比较突出的亮点就是要破除“以药补医”的补偿机制。网友新斋堂主任：在破除“以药补医”、改革补偿机制方面，《意见》提出了什么要求？将采取哪些措施？
[孙阳]破除“以药养医”是这次县级公立医院综合改革的关键环节，我们鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将试点县级医院的补偿由过去的服务收费、药品加称收入和政府补助三个渠道改为改革后的服务收费和政府补助两个渠道，医院由此减少的合理收入将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿，这是一个多措并举的方式。
具体来说，首先就是医保，我们要充分发挥医疗保险补偿和控费的作用，比如总额预付制，按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制，改变对医院和医务人员的激励约束机制，从而促进科学诊疗、合理施治。
二是要合理调整医疗服务价格，我们遵循总量控制、结构调整的原则，降低药品、高值耗材的价格，合理提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等项目价格，从而使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。
三是要规范药品的采购，坚持质量优先、价格合理的原则，建立量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制，从而规范药品的采购供应。四是全面落实和完善政府对公立医院的投入政策，政府要加大对公立医院的保障，禁止县级医院举债建设。以上是我们所通过的一系列综合措施破除“以药养医”的补偿机制。
[网友 美好心愿]为什么在县级公立医院综合改革中专门提出了改革收入分配制度？有哪些具体的要求呢？
[孙阳]我们知道，调动公立医院医务人员积极性，充分发挥医务人员改革主力军的作用是改革各项措施、各项目标得以实现和落实的重要保证。因此，这次《意见》中就医务人员最关心的身份问题、待遇问题和职业发展等问题都提出了一些具体的意见。具体有以下几方面：
一是要创新编制和岗位管理，科学合理地确定人员编制，有条件的地方可以提出探索编制备案制，自主确定岗位，并逐步变身份管理为岗位管理；二是要深化用人机制改革，落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，逐步推进县级公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，还要完善卫生人才职称评定标准，特别突出临床技能考核；
三是要完善医院内部的收入分配激励机制，要健全以质量、数量和患者满意度为核心的内部考核机制，做到多劳多得，优绩优酬、同工同酬，体现技术服务价值，我们特别强调，收入要向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，并且可以适当地拉大差距。意见中还特别提出要提高医务人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员的待遇水平。而且要求严禁医务人员把个人收入同医院药品和检查收入挂钩。
[网友 县里县外]为什么提出建立现代医院管理制度？县级公立医院建立现代医院管理制度的主要内容有哪些？
[孙阳]这次《意见》中提出了建立现代医院管理制度，是落实公立医院独立法人主体地位和自主经营管理权的重要举措，也是激发医院内生动力的必然要求。通过合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立起决策、执行、监督权的相互分工和相互制约的机制，理顺政府对公立医院的管理体制，健全医院的运行机制，既有利于调动医院自主管理的积极性和主观能动性，又有利于提高医院决策的科学性，也有利于加强政府对医院医疗行为的监管。
现代医院管理制度在这次的《意见》中是一个很重要的理念，《意见》明确提出：一要建立和完善法人治理结构，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构，实行院长负责制和院长任期目标责任考核制度；二是要优化医院内部运行管理，鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制；三是要完善考核机制，建以立公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补贴、医院总体工资水平挂钩。我们也希望通过这次县级公立医院改革试点探索出一条符合我们国情的现代医院管理制度。
[主持人]您在最初谈到了《意见》中的几个亮点包括破除以药补医，还有一个就是大病不出县。
[网友 逆向的风]如何提高县级医院的医疗服务水平从而实现“大病不出县”的目标呢？
[孙阳]这次县级公立医院综合改革特别强调以改革促发展，提出要基本实现“大病不出县”的目标，这就要采取综合措施提高县域医疗服务的能力和水平。具体有以下几个方面：
一是要做好医疗机构的规划建设，在每个县提出要重点办好一到两所县级医院（包括中医医院），30万人口以上的县至少要有一所医院达到二级甲等医院的水平。二是要提高技术服务的水平，重点加强比如重症监护科、血液透析、新生儿等科室的专科建设，还要统计分析近三年县域外转就诊的主要病种，把这些主要病种的临床专科建设加强起来。三是要加强县级医院信息系统以及正在推进的远程医疗系统的建设，逐步实现远程会诊、远程病理诊断以及远程教育等。四是要提高中医药的服务能力，充分发挥中医药简便验廉的特点和优势。五是要加强人才队伍的建设，培养或者是引进县域学科带头人，要吸引优秀人才到县级医院从事医疗服务，发挥县级医院的辐射作用，带动提升乡镇卫生院的医疗服务水平，还要探索建立通过设立特岗引进县医院所急需的高层次人才。六是开展便民惠民服务，要建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程、改善服务态度，推广优质护理，实行基本医疗保障费用的即时结算等等一系列措施来提高县域医疗救治能力和医疗服务水平。
[主持人]那李老师您也就这个问题给我们网友做一下解读吧。
[李卫平]因为我们国家在历史上建立农村的三级医疗卫生服务网络，改革开放以来，从80年代后这个网络受到一定的影响和削弱。医改以来中央提出的思路就是“保基本、强基层、建机制”。这几年所做的改革就是不断地加强乡村的卫生室和乡镇卫生院的能力建设，他们的服务能力比以前得到了很大的提升，尤其是公共卫生能力得到了很大的加强。
尤其是2002年以来新型农村合作医疗的发展，筹资水平的不断提高和补偿比例的提高也使农村居民的医疗服务的支付能力有所增强。由此带来的一个新的情况用一个词来形容就是“井喷”式的医疗服务的增长，各个地方的医疗机构服务压力是很大的，从门诊到住院都是如此。
所以这次县级公立医院综合改革提出加强县级公立医院服务能力建设，这就抓住了很重要的环节，就是说它既是一个龙头同时它又是一个枢纽，在县域里它是牵着三级医疗网的龙头，提升整个医疗服务能力来保证整个县域人口的医疗卫生服务，刚才孙司长也说到加上农村的居民70%的人口都在这个范围内，这个人口范围是很大的，但是县的医疗服务能力与之相比仍不足，需要提升。
同时，这些年随着改革开放我们国家的医学科学也在发展，城市医院的医疗水平突飞猛进，可以说是紧跟国际医学前沿的，而基层老百姓也需要这些技术为他们提供服务，所以很多病人往大医院涌。而现在加强了县级医院的建设，平台做起来了大医院的技术才可以向农村转移，大医院不可能直接把技术转移到乡镇卫生院，而我们的县医院还是专业技术比较强的，有专业职称的医疗服务机构，所以先加强县级医院的建设，提升它的服务能力就能更加有效地理顺服务体制，把城乡的服务体系能够更好地承接上下。
而且只有这样，城市的大医院的技术才能向基层转移。所以加强县级医院建设，提升它的服务能力应该是医改里面的很重要的环节。因为前面讲到所做的体制机制的改革主要是使它的服务能力上来，服务能力上来了也是为了能够更好地给广大居民提供医疗服务。
[网友 木流冰]现在各地综合改革的整体进展到底如何了？正如二位刚才所说的，县级医院改革范畴覆盖了9亿人口，所以到底进展怎么样？
[孙阳]各地都在进行公立医院的改革探索，按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推理的原则，围绕着创新机制、提升能力、加强协作三个关键环节都在大胆探索、锐意创新。主要是有以下几方面：
一是履行政府办医职责，落实财政投入政策，在落实医院的基本建设、设备购置、重点专科建设和人才培养经费等方面投入政策的同时，部分地区还对人员的工资进行全额或者部分补偿，并探索实行历史负债由县财政统一打包偿还的探索。
二是保基本，提升县级医院基本医疗服务能力。抓实抓好城乡对口支援工作，通过“请进来”、“送出去”等方式提高技术服务水平；通过设立专项奖励基金、放宽编制限制、增加高级职称岗位设置数量等方式，吸引优秀人才在县级医院工作；规范医疗行为，落实便民惠民措施，提升县级医院服务水平。
三是强基层，提高基层医疗卫生网络的服务能力。各地以县级医院为龙头，通过技术支援、人才培养等方式，加强对乡村基层医疗卫生机构的支持。同时探索建立县级医院与乡镇卫生院之间多种形式的分工协作机制。
四是建机制，建立有利于县级医院健康发展的新机制。我们这里也有一个数据，到目前为止，已经有19个省（区、市）的600多所县级医院启动探索破除以药补医的改革，通过调整医疗服务价格、推进医保支付方式的改革、加大财政投入等方式对医院予以补偿。
特别是根据基本医疗保障筹资水平和县级医院实际情况，因地制宜设计支付方式，通过在总额控制下实行按病种、按人头等支付方式，引导医疗机构规范执业，有效控制医药费用的快速、不合理的上涨。同时，各地也加强绩效考核，推行医务人员收入与服务质量、服务数量、尤其是患者满意度挂钩的绩效考核机制，向重点科室、关键岗位，尤其是向临床一线的工作人员和优秀人才倾斜，适当地拉开了收入差距，普遍提高医务人员待遇水平。目前有很多省市都在积极地探索公立医院的改革。
[主持人]您刚才谈到了很多的试点医院已经开始进行试点了。那这次改革的试点医院和试点县到底从哪方面来进行筛选和确定的呢？
[孙阳]我们在研究起草《县级公立医院综合改革试点的意见》的同时，启动了县级医院综合改革试点县的申报工作，全国一共有22个省和17个公立医院改革国家联系试点城市共500多个县（市）提交了申报请示以及相关材料。根据当地政府的重视程度、部门之间协调的程度，以及农村卫生工作的基础，卫生行政部门管理能力等情况。同时兼顾东中西部相对平衡的原则，在各地申报的名单中确定了18个省（直辖市）300个左右的县作为试点，并在国务院医改领导小组第十次全体会议上做了汇报。
目前我们正在会同相关部门对试点名单进行确认，近期名单就将下发。
[网友 一丝阳光]县级公立医院综合改革政府如何考核医院的工作？考核的形式和量的指标是什么？
[李卫平]这个实际上按照医改的要求公立医院要加强管理，包括加强预算管理、成本管理，按照医改任务的要求，举办公立医院的机构，或者说我们的县级政府实际上对公立医院是要进行绩效管理和考核的。包括完成服务的质量情况、经济运行情况，包括患者对医院服务的满意程度，包括医务人员对改革的满意程度等方面都要进行考核。
[网友 GORDON]县级公立医院承担着大部分的基层医疗服务，然而招收的医生以及护士可能都是从大医院先选过后再选的，人才的流失比较严重，缺编也比较严重，县医院可能很难独立改变这种状况，那这次《意见》对相关问题有没有一定的指导呢？
[孙阳]这位网友所提的问题我觉得是特别重要的，县级医院的人才是非常重要的。
首先要通过建立住院医师培训制度和全科医师培训制度，能够保证不断地向县级医院和基层输送高水平的医疗卫生人才。其次，在县级医院开展的城市支援农村的项目，包括外国医生项目，三级医院支持县级医院的工作等等项目，让大城市、大医院的大夫深入到基层，尤其是到县级医院，通过传帮带，通过为基层人民群众提供服务，从而提高基层县级医院医务人员的能力和服务水平。
同时，还有县级医疗骨干培训的项目，对于培训县级医院的医疗骨干，提升他们的能力起了很大的作用。另外我们还在探索在县级医院设立特岗，吸引优秀的医疗人才到县级医院去工作。
更重要的是我们希望通过这次县级医院的综合改革，改革我们的人事分配制度，改革补偿机制，调整不合理的价格体系，通过建立新的、维护医院公益性，调动医务人员积极性，同时能够维持县级公立医院可持续发展的新的机制，从而吸引到更多的优秀人才到县级医院、到基层去工作。
这次公立医院改革的试点，正如这位网友所说的中央财政有转移支付，同时要求各地政府加大投入力度，目前改革的经费初步测算，每个县中央给予一定的经费支持，同时各地政府还要适当地调整支出的结构，加大当地财政的支持力度。
[网友 16660365100]这次中央出台的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》提出增加政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。请问中央对地方的补助有没有具体的意见？
[孙阳]这次公立医院改革的试点，正如这位网友所说的中央财政有转移支付，同时要求各地政府加大投入力度，目前改革的经费初步测算，每个县中央给予一定的经费支持，同时各地政府还要适当地调整支出的结构，加大当地财政的支持力度。
[主持人]那最后我再问一个很多网友都问到的问题，最后《意见》真正执行后需要到县级公立医院就医的老百姓到底能得到哪些实惠？
[孙阳]首先，通过县级公立医院综合改革试点，完善政策后在全国推广，老百姓在家门口就能就近看病，县级医疗服务机构的的医疗服务水平将会有很大的提高，很多常见病、多发病，一些慢性病以及一些急危重症包括一些大病的治疗在县域内就可以解决，不用跑很远的地方到北京、上海就可以治疗。当然，看病比以前更方便了，县级医院的医疗技术服务水平比以前更高。
第二，通过一系列的改革措施在县级医院破除了“以药补医”的机制，因此，老百姓也会得到更好的服务，同时药费、耗材、大型设备的检查费用都会有所下降，老百姓在县级医院看病会更便宜，从而在县级医院能探索出一条缓解看病难、看病贵的新路子，使得这次县级医院的综合改革成为整个公立医院改革的突破口。
[主持人]那既然我们的试点已经开始了，能不能有一个稍微具体一点的时间表给我们的网友公布一下我们的进程到底是如何推进的？也就是说我们下一步的工作到底是怎么样来推进的？
[孙阳]今年是启动县级医院的综合改革，我们希望在2013年在全国所有的县全部推开以破除“以药补医”为关键环节的公立医院改革的各项措施，到那个时候就不是一个试点了，而是将在全国推广。
[主持人]那李老师，您还有什么想和我们网友要说的话吗？
[李卫平]我想这次县级医院综合改革，应该是推动整个公立医院改革的重要一步，是中央提出的“保基本、强基层、建机制”改革的必然要求，把公立医院的改革聚焦到县级医院，把改革的各项措施聚焦到县域里落实，将会对下一步公立医院的改革起到突破的作用，因为县域里关系简单一些，但覆盖的人口又很大，改革如果能够在这个层面去落实和推进，确实会起到突破的作用，受益的人群也是非常大的。这也是我们所期待的。
[主持人]我们期待这样的改革能够早日推行，让更多的人能够从中受益。今天非常感谢孙司长和李老师的作客，感谢各位网友的参与，我们今天的访谈就是这样，下次再见。
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